姓    名

性   别

照  片

（一寸彩照）

民    族

出生年月

政治面貌

健康状况

身份证号码

学历

院系、

专业

入学前户

籍所在地

联系电话

电子信箱

家庭通迅

地址及电话

服务意向

服务地

（18个省辖市）

服务志愿地

是否服从分配

□ 服从        □不服从

服务岗位

类别

A、支教  B、支农

C、支医  D、扶贫

E就业和社会保障基层服务

服务志愿项目

是否服从分配

□服从        □不服从